De toutes les interventions chirurgicales, la plus fréquente est l'opération de la cataracte. En effet, l'opacification de notre cristallin est inéluctable: vers 80 ans, parfois beaucoup plus tôt, la cataracte entraine une mauvaise vue, quelque soit la qualité des lunettes.

Au moment de leur insertion,les implants cristalliniens ne doivent pas entrer en contact direct avec la conjonctive.

Un patient atteint de sclérose en plaques est opéré de cataracte sous anesthésie locale. Son agitation risque d'endommager la capsule du cristallin. En cours d'intervention, on trans-forme en anesthésie générale.Tout finit bien!

Film non édité d'une opération de cataracte due à l'âge.
Explication des choix techniques.

Après une opération de cataracte, une cataracte secondaire apparaît dans près de la moitié des cas. Le capsulorhexis postérieur est une technique chirurgicale qui permettrait d'éviter cette complication.

Après l'opération de la cataracte, les cellules de l'épithélium cristallinien tentent de reformer le tissu opacifié qui a été extrait. En enlevant la zone centrale de la capsule postérieure, on prive les cellules du support de leur prolifération. Cette technique évite la cataracte secondaire dans environ 90% des cas.

L'extraction du cristallin cataracté est réalisée par une incision de 3 mm. Une lentillle pliable, monobloc, hydrophile est implantée par la même incision, sans l'élargir. L'astigmatisme induit est alors de 1 ± 0,50 dioptrie. La réhabilitation fonctionnelle est ainsi plus rapide. Par ailleurs, l'oeil opéré est moins fragile et risque moins de contamination postopératoire, que ce n'est le cas avec les incisions plus larges.

Après intervention de la cataracte par phacoémulsification, certains patients présentent une uvéite hypertensive à bas bruit ou extrêmement douloureuse, d'origine indéterminée, pouvant durer jusqu'à une année. Après avoir fait vérifier plusieurs fois notre matériel et revu les films vidéos des opérations, nous avons pu trouver l'origine de ces uvéites. La friction du boulon de serrage de la pièce à main sur la pointe de phaco est à l'origine de débris métalliques qui sont évacués dans l'oeil par l'irrigation du manchon.

Après extraction de la cataracte, la paroi du cristallin ne reste transparente que quelques mois. Son opacification est appelée "cataracte secondaire". Un traitement par laser peut fenêtrer cette membrane. Récemment une technique chirurgicale évitant la cataracte secondaire centrale a été mise au point.